Miocardiopatias

Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatias, Miocarditis

La mayor parte de los casos de insuficiencia cardíaca se debe a «disfunción sistólica», el deterioro progresivo de la función contráctil miocárdica la mayoría de las veces causada por cardiopatía isquémica o hipertensión. Sin embargo, en el 20-50% de los pacientes el corazón se contrae normalmente pero la relajación es anormal. Esos pacientes con insuficiencia (diastólica) generalmente son más ancianos y tienen
mayor probabilidad de ser mujeres con hipertensión o diabetes mellitus. La insuficiencia cardíaca puede estar producida por insuficiencia valvular (p. ej., endocarditis) o también puede aparecer en corazones normales sometidos súbitamente a una carga anormal (p. ej. sobrecarga de líquidos o
de presión).
En la insuficiencia cardíaca, el corazón es incapaz de bombear sangre a un ritmo que satisfaga las necesidades del metabolismo tisular, o lo consigue sólo con presiones de llenado mayores de lo normal.
El inicio puede ser insidioso o agudo.

Pueden ser: 1as: Intrinseca del corazon.
                  2as: El corazon participa de manera secundaria a otro proceso (p.ej Diabetes, Enf. sistemica)
De las 1as segun su morfologia, funcion y clinica, se las diferencia en:

• Miocardiopatia Dilatada (90%)
• Miocardiopatia Hipertrofica  (genetica)
• Miocardiopatia Restrictiva (varios agentes etiologicos)

Clasificacion que puede estar dada, por:
-Histologia diferentes segun agentes etiologicos.
-Patrones comunes a diferentes agentes patologicos.

• Segun Cronicidad: 

1. Aguda 
2. Fulminante
3. Presencia  de Celulas Gigantes, Mal pronostico (a trasplante).
4. Cronica activa.

• Segun Infiltrado:

1. Leucocitaria. Todo el daño se regenera a fibrosis. Dando Miocardiopatia Dilatada.

• Segun Causas:

1. Infecciosas.
2. No infecciosas.
3. Inmunes.
4. Toxinas.
5. Idiopáticas (de causa desconocida)

Patogenia:

1. Fase I: Injuria y activacion de inmunidad innata.
2. Fase II: Inflamacion Miocardica Aguda.
3. Fase III: Progresion a una Miocardiopatia Dilatada.

Cuadro Clinico: 

1. Disnea Grado IV (en reposo).
2. Anasarca.
3. Presenta cianosis y acidosis francas como consecuencia de la reducción de la perfusión tisular.

Miocarditis:

En la miocarditis, el proceso inflamatorio es la causa de la lesión miocárdica, y no la respuesta a ésta.

Durante la miocarditis activa el corazón puede tener un aspecto normal o dilatado. El miocardio ventricular típicamente es flácido y con frecuencia está moteado por focos parcheados o difusos de palidez y/o hemorragia. Puede haber trombos murales.

Las infecciones víricas son la causa más frecuente de miocarditis. Los virus Coxsackie A y B Y otros enterovirus probablemente sean responsables de la mayoría de los casos. Otros gérmenes menos frecuentes incluyen citomegalovirus, virus de la inmunodeficiencia humana y una larga lista de otros gérmenes.

Las causas infecciosas no víricas de miocarditis abarcanro da la gama de! mundo microbiano. El protozoo

Trypanosoma cruzi es el germen de la enfermedad de Chagas. Toxoplasma gondii (los gatos domésticos son el vector más frecuente) también puede producir miocarditis, particularmente en pacientes inmunodeprimidos. 

Las causas no infecciosas de miocarditis incluyen enfermedades sistémicas de origen inmunitario, como el lupus eritematoso y la polimiositis.

Manifestaciones clinicas: 

En un extremo, la enfermedad es asintomática y los pacientes se recuperan sin secuelas, y en el otro, está el inicio súbita de insuficiencia cardíaca o arritmias, ocasionalmente con muerte sübita . Entre estos extremos hay muchas formas de manifestación, asociadas a diversos síntomas (p. ej., astenia, disnea, palpitaciones, dolor y fiebre). Las características clínicas de la miocarditis pueden incluso simular las de un IM

agudo. Ocasionalmente, al cabo de muchos meses, los pacientes pueden progresar de miocarditis a MCD (miocardiopatia dilatada).